Klachtenformulier

Op dit formulier kunt u uw klacht aangeven over de dienstverlening van Second Care. Het doel hiervan is enerzijds om problemen die u signaleert op te lossen, anderzijds om als Care for Companies van onze fouten te leren en die in de toekomst zoveel mogelijk te voorkomen. Om uw klacht juist te kunnen behandelen hebben wij uw gegevens nodig, uiteraardgaan we hier vertrouwelijk mee om.

Over welk onderdeel van Second Care heeft u een klacht? (meerdere mogelijkheden)

Op welk aspect van de dienstverlening heeft uw klacht betrekking? (meerdere mogelijkheden)

	Fysiotherapie
	Ergotherapie
	Houdingstherapie
	Psychologie
	Podologie
	Medical fitness
	Secretariaat / receptie
	Administratie / boekhouding
	Overig, namelijk

	Bejegening
	Kwaliteit van geleverde dienst / behandeling
	Levertijd van dienst / wachttijd
	Nakomen van afspraken
	Informatievoorziening
	Ontbreken van dienstverlening
	Overig, namelijk

Toelichting op uw klacht

Stelt u prijs op een reactie?

	Ja
	Nee

Zo ja, hoe wilt u bericht ontvangen van Second Care?

	Mondeling
	Telefonisch
	Schriftelijk

Om uw klacht juist te kunnen behandelen hebben wij uw gegevens nodig.

* Voornaam

Achternaam

Voorletters

Geslacht

- M - V

Adres

Postcode + woonplaats

* Telefoonnummer

* E-mailadres